Anthrax
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Anthrax
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| Erreger: | Bacillus anthracis (grampositives, bekapseltes, sporenbildendes Stäbchen, Familie der Bacillaceae). Entscheidend für die Virulenz ist die plasmidkodierte Fähigkeit zur Exotoxin- und Kapselbildung. | ||||||
| Verbreitung: | weltweit, eher in Viehzuchtgegenden (besonders Wiederkäuer), sehr selten in industrialisierten Ländern; bevorzugt in wärmeren Klimazonen u.a. in Südosteuropa, Südamerika, Afrika, SO-Asien | ||||||
| Infektionsweg: |
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| Dauer der Inkubation: | 2 bis 7 Tage (meist innerhalb von 48 Stunden nach Exposition) | ||||||
| Symptomatik: | In über 95% der Fälle ist die Haut die Eintrittspforte für die Erreger.
Diese ist meist an Händen, Armen, Hals oder Gesicht gelegen. Es entsteht
eine rasch progrediente, stark infiltrierte Papel, die sich zu einem nicht
schmerzhaften, mit schwärzlichem Schorf bedeckten Geschwür entwickelt. Der
Milzbrandkarbunkel ist meist von einem ausgeprägten Umgebungserythem umgeben
und fluktuiert nie. Verursacht durch die freigesetzten Exotoxine entwickelt
sich eine schwere Allgemeinsymptomatik mit hohem Fieber, Benommenheit,
Kreislauf- und Herzrhythmusstörungen. Vom Primärherd ausgehend kann sich,
über eine meist sehr schmerzhafte Lymphangitis, eine foudroyant verlaufende
Milzbrandsepsis entwickeln. Diese ist mit einer hohen Letalität behaftet.
Ohne antibiotische Therapie verlaufen ca. 5-20% der Hautmilzbrandfälle
tödlich. Bei rechtzeitig begonnener Antibiotikatherapie ist die Prognose des
Hautmilzbrandes jedoch gut.
Die Initialsymptome nach Inhalation von Milzbrandsporen sind eher unspezifisch und ähneln einer Infektion der oberen Luftwege. Innerhalb kurzer Zeit kommt es jedoch zu einer perakuten Krankheitsprogression, zu einer Milzbrandbronchopneumonie mit Hämoptoe, hohem Fieber, Schüttelfrost und Schocksymptomatik. Die Patienten versterben innerhalb von 3-5 Tagen. Darmmilzbranderkrankungen sind sehr selten und schwer zu diagnostizieren, meist kommt es zu einem gehäuften Auftreten innerhalb einer Familie. Anfangs beklagen die Patienten Leibschmerzen und Meteorismus. Innerhalb kurzer Zeit entwickeln sich blutige Durchfälle, Peritonitis und Schocksymptomatik. Die Prognose ist schlecht, die Patienten versterben auch unter antibiotischer Therapie meist rasch. |
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| Therapie: | Penicillin, Tetracyclin, Erythromycin, Chloramphenicol | ||||||
| Differentialdiagnose: |
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| Prophylaxe, Immunität: | Isolierung von erkrankten Personen. Verdächtige Tiere müssen adäquat beseitigt werden. Bei beruflicher Expositionsmöglichkeit (Metzger, woll- und lederverarbeitende Industrie u.ä.) müssen entsprechende Schutzmaßnahmen (Handschuhe, Atemschutzmasken) eingehalten werden. Für Personen mit einem hohen Ansteckungsrisiko besteht die Möglichkeit einer aktiven Impfung mit abgetöteten Erregern. | ||||||
| Eine Meldepflicht besteht bei Verdacht, Erkrankung und Tod (§ 6 Abs. 1 Nr. 1j IfSG) sowie Erregernachweis (§ 7 Abs. 1 Nr. 2 IfSG). | |||||||
| Diagnostik: | Nachweis des Erregers im Abstrichpräparat der Hautläsion (Gramfärbung) oder in Speziallabors auch kulturell (Hautläsion, Sputum, Stuhl, Blut). Cave: Aufgrund der Gefahr der Generalisierung sollten chirurgische Manipulationen (Biopsien) bei V.a. Milzbrandkarbunkel unterbleiben. Entscheidend ist bei entsprechender Klinik eine mögliche Exposition in der Anamnese. Serologische Untersuchungen spielen keine Rolle. |
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